一、劳动仲裁请求事项

2、【劳动报酬】

3、【休息休假工资】

4、【经济补偿】

5、【赔偿金】

6、【工伤待遇】

7、【生育待遇】

8、【其他社会保险待遇】

9、【其他】

（以上表格来源微信公号“小镇律师”）

申请人在递交申请书时应填写《送达地址确认书》，写明自己接收仲裁文书的详细地址、邮政编码和联系电话等内容。

劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受本条第一款规定的仲裁时效期间的限制；但是，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起一年内提出。”

四、劳动仲裁申请书模板（模板来源：厦门劳动法在线与民商法实务）

劳动仲裁申请书

仲裁请求

1、请求裁决确认XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日申请人与被申请人存在劳动关系；

2、请求裁决被申请人支付2014年1月1日至2014年6月10日期间未签订书面劳动合同的双倍工资差额16379元（3000元×5个月＋3000元÷21.75天×10天）；

3、请求裁决被申请人支付2014年12月27日至2015年11月26日期间未续签劳动合同双倍工资差额XX元；

4、请求裁决被申请人支付2011年11月1日—2013年11月26日延时加班工资18620.7元（3000元÷21.75×90小时×1.5）；

5、 请求裁决被申请人支付2011年1月1日—2014年6月10日期间休息日加班工资37517元（3000元÷21.75×136天×2）；

6、请求裁决被申请人支付2011年1月1日—2014年6月10日期间法定假日加班工资9103元（3000元÷21.75元×11天×2年×3）

7、请求裁决被申请人支付拖欠上述第4至6项的加班工资的赔偿金XX元（按加班工资的50%计算）；

8、请求裁决被申请人支付无故拖欠2013年11月1日—2013年11月26日的工资3586元以及拖欠工资的50﹪的赔偿金1793元；(3000元÷21.75元×26天) ；

9、请求裁决被申请人支付拖欠奖金XXXX元以及拖欠奖金的50﹪的赔偿金XX元；

10、请求裁决被申请人支付申请人XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日的高温津贴XX元；

11、请求裁决被申请人支付出差报销费用XX元、电话费XX元；

12、请求裁决被申请人支付XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日的产假工资XXXX元；

13、请求裁决被申请人支付2012年4月30日—2013年11月26日期间未休年休假工资2068元；（3000÷21.75×300%×5天）；

14、请求裁决被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金XX元；

15、请求裁决被申请人支付未依法缴纳养老保险的造成的损失XXXX元（XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日）或补交社会保险；

16、请求裁决被申请人支付未依法缴纳失业保险的造成的损失XXXX元（XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日）或补交社会保险；

17、请求裁决被申请人支付生育费用XX元；

18、请求裁决被申请人支付医疗费用XX元；

19、请求裁决被申请人支付未提前30天通知解除劳动合同的代通知金3000元；

20、请求裁决被申请人支付解除/终止劳动合同的经济补偿金6000元（3000元×2）；

21、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金12000元（3000元×4）；

22、请求确认双方的劳动合同于XXXX年XX月XX日解除；

23、请求裁决被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续；

24、请求裁决被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证；

25、请求裁决被申请人赔偿丢失申请人档案造成的损失XX元；

26、裁定被申请人与申请人签订无固定期限劳动合同；

27、裁决被申请人继续履行原劳动合同；

28、裁决被申请人支付违法约定试用期的赔偿金XX元（XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日）；

29、裁决被申请人支付工伤赔偿XX元（具体包括留工留薪期工资XX元等）；

30、裁决被申请人赔偿申请人两倍年收入的损失XX元；

31、裁决被申请人退还违法收取的培训费XX元、押金XX元、保证金XX元、罚款XX元；

32、裁决被申请人要求返还以社会保险名义克扣的工资（XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日）以及克扣工资的50﹪的赔偿金XX元；

33、裁决被申请人补缴住房公积金XX元（XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日；

34、裁决被申请人支付竞业限制经济补偿金XX元（XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日）。

上述第XX项至第XX项申请请求金额共计XX元。

事实与理由

(事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)

“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”……(劳动合同或事实劳动关系的建立)

申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资…….在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴……(劳动合同的履行)

年月日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京……(劳动合同的变更)

“年月日,公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下,违法解除与申请人的劳动合同……”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提前N天向被申请人提出辞职”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同的解除)

综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法裁决!

此致

XX市XX区(县)劳动(人事)争议仲裁委员会

申请人:

年  月  日